Lid worden | Tv de Fjouwere

Inschrijfformulier

Voornaam *

Achternaam *

Geslacht *

Man
Vrouw
X

Geboortedatum *

Straat *

Huisnummer *

Postcode *

Woonplaats *

E-mail adres *

Nationaliteit *

IBAN *

Ik geef toestemming voor automatische incasso *

Ja
Nee

Soort lidmaatschap *

Senioren lid
Jeugd lid
Zomer lid
Gezinsabonnement